از فرد بپرسید: در چه کشوری هستیم؟ در چه استانی هستیم؟ در چه شهری هستیم؟ این ساختمان چه مکانی است؟ و در کدام طبقه قرار داریم؟ (به هر پاسخ درست ۱ نمره بدهید)

نام ۳ شیء بی‌ارتباط (مثل: سیب، سکه، میز) را با فاصله یک ثانیه بگویید و از او بخواهید فوراً تکرار کند. به او یادآوری کنید این ۳ کلمه را به خاطر بسپارد چون دقایقی بعد دوباره خواهید پرسید. (به هر کلمه درست در اولین تلاش ۱ نمره بدهید)

از فرد بخواهید از عدد ۱۰۰، هفت‌تا هفت‌تا به صورت معکوس کم کند (۹۳، ۸۶، ۷۹، ۷۲، ۶۵). اگر توانایی محاسباتی نداشت، بخواهید کلمه «پرواز» را از آخر به اول هجی کند (ز، ا، و، ر، پ). (به هر تفریق یا حرف درست ۱ نمره بدهید)

اکنون از فرد بپرسید: «آیا می‌توانید آن ۳ کلمه‌ای را که چند دقیقه قبل گفتم به خاطر بسپارید نام ببرید؟» (سیب، سکه، میز) - به هر کلمه بدون راهنمایی ۱ نمره بدهید.

ابتدا یک ساعت مچی را به او نشان دهید و بپرسید «این چیست؟». سپس یک مداد یا خودکار را نشان دهید و نامش را بپرسید. (به هر نام درست ۱ نمره بدهید)

از فرد بخواهید این عبارت را دقیقاً و در همان بار اول پس از شما تکرار کند: «نه اگر، نه اما، نه شاید». (تنها یک‌بار فرصت دارد)

یک تکه کاغذ سفید جلوی او بگذارید و بگویید: «این کاغذ را با دست راست بردارید (۱ نمره)، با هر دو دست از وسط تا کنید (۱ نمره) و آن را روی زمین یا میز بگذارید (۱ نمره)».

روی کاغذی با حروف درشت و خوانا بنویسید: «چشمانتان را ببندید». کاغذ را به او بدهید و بگویید: این نوشته را بخوانید و هر چه نوشته عمل کنید. (اگر چشمانش را بست ۱ نمره دارد)

کاغذ و قلمی به او بدهید و بخواهید یک جمله کامل بنویسد. جمله باید دارای فاعل و فعل بوده و معنی معقولی داشته باشد (خطا در املا نمره را کم نمی‌کند).

شکل دو پنج‌ضلعی را که گوشه‌هایشان با هم تقاطع دارند (تشکیل یک چهارضلعی در اشتراک) به او نشان دهید و بخواهید روی کاغذ کپی کند. شکل باید دارای ۱۰ زاویه و تقاطع باشد.